首先看看我们养老服务业发展的状况，应该说经过改革开放40年，特别是2013年35号文件出来了以后，五六年的时间，应该说养老服务业获得了快速的发展，原因很多。我简单总结有这么几个方面。

　　第一个是政策的扶持和推动。2013年35号和40号文件，一个是关于养老服务业，一个是健康服务业，这两个文件出来了以后，相继推出了60多项，昨天他们说有100多项，当然统计更细。政策和措施的出台和推动，使我们养老服务、健康服务获得了快速的发展，这个是毋庸置疑的。

　　第二个是市场需求的扩大与增长。老龄化的快速推进，老年人口快速极具，因此，养老服务需求的质量和数量都在不断的发展，特别是我们保障制度的建立和完善，也使得老年人有了更加稳定可靠的经济收入来源，因此他们的需求在某种程度上还是有了一个基本的保证的。

　　第三是社会资本的云集和投入。我们说社会福利社会化，养老事业社会办，这是我们国家发展养老服务的既定方针，也是一个基本的发展思路。通过调动多种社会力量，有钱的出钱，有力的出力，有资本的厂房设备的一起来推动养老服务业和健康服务的发展。因此，社会资本现在已经带到了我们整个养老服务发展，从数量上来讲超过半数，但是从床位和规模质量上来讲，还很欠缺。

　　第四，就是科技手段的应用和普及。特别是互联网应用，智慧养老，智能化养老的普及和推广，机器人可穿戴设备的应用，健康管理，健康服务等一系列都应用了现代科技手段，应用了互联网技术。因此在我们整个养老的健康服务领域，智能化的东西也越来越普遍。我们看博览会也能看到，很多机器人，健康可穿戴设备等等，还有一些无创的体检设备等等，显示了科技手段在养老服务业领域越来越多的被采用。

　　最后，就是实践经验的积累和应用。我们大家通过多年的养老服务实践积累了丰富的经验，也探索了很多可借鉴、可推广的养老模式。特别是我们在专业化，标准化，规范化这个发展的路子上，也在不断地向前推进。因此，实践经验的积累和应用，也给我们养老服务业的快速发展提供了一个可靠的基础和保障。

 

 

　　2017年我国养老机构有4.6万家，注册登记的有2.8万多家，养老床位700多万张。占到了养老总数的3.03%，我们看民政部的统计。民办养老机构1.25万家，同比增长7.8%，社区的养老服务设施3.8万家，互助型的设施7.8万家。93.4%的养老机构不同形式提供了医疗服务，医养结合的目标提前被完成。

　　养老护理型的床位2015年不到30%，但是到2017年提升到了46.4%。另外开展了养老机构的质量检查和排查整治4万多家养老院进行排查整治，处理隐患20万处，取缔关停撤并养老院2000多家。和老年人的需求相比，和我们经济社会发展的要求相比，我们养老服务的发展医疗服务的发展还是差距明显的。供求矛盾也是比较突出的。

 

 

　　我们看医养结合，长期照护护理服务供给滞后。2012年全国老年病专科医院119所，病床15000张，三级医院专设老年病科室的比例是5%。2017年提升到了6.3%。老年护理院135所，床位12000张。2016年这个情况有了改观，医疗卫生机构99个，其中医院2.9万家，公立医院1.3万家，私营1.6万家。基层卫生服务机构93.1万个，乡镇卫生院3.7万个，社区卫生中心3.5万，门诊部所21.7万个，村卫生室64.2万个，专业公共卫生机构2.9万，卫生监督中心3138个。

 

 

　　应该说有了发展，但是也存在着严重的矛盾。特别是制约我们养老服务业的三大瓶颈，通常我们讲的用地，金融和人员，仍然存在，而且还有日益凸现的这么一个趋势。养老用地难落实，优惠差。金融支持不落实，融资南，融资贵。养老服务队伍建设专业化程度低，招不到人，留不住人的现象非常的普遍。

　　我们把这三个瓶颈稍微展开一下，时间关系不可能说得很细。首先养老用地，受用地指标的限制，养老用地难以纳入整个用地规划和年度计划。现在地方各级政府有限的用地指标都用来卖高价，挂牌，用来支持财政开支，所以我们大家都说现在地方财政基本上就是土地财政。如果不让他卖地，财政开支就没有指望。我们不能说别的地方，连长三江，就包括北京现在卖地，出卖土地在整个财政开支当中，占了很大很大的一部分。如果不让卖地，财政就出现难以为继的现象，所以出现了有限的土地指标不愿意用来做养老公共服务，因为这个土地是卖不上价钱的。财政就没有指望，地方政府的这个角度，不愿意用有限土地用来给养老健康使用。

 

 

　　另外，我们说35号文件还不一定，养老用地除了市场挂牌转让之外，可以划拨，流转集体的闲置土地，但是投资商的角度，大规模的建设和投资，划拨的土地和流转的土地是不愿意去进行长时间的大规模的投资的。因为风险太大，可能我们在座的体会比我还深。

　　再就是各地政策掌握的尺度是不一样的。对老年公寓，老年区域的对待也不一样，因此，带来了诸多的负面影响。很多地方说我们做养老公寓的是挂羊头卖狗肉，以养老的名义取得了土地，房地产支持。实际上我觉得这种指责带有偏激和片面。老年人给社会做了一辈子的贡献，老年不应该按照他们的生活特点去改变自己的住房和养老设施嘛。为什么我们可以有叫保障房，廉租房，为什么就没有对老年人住宅用地的优惠呢？所以我们说从土地政策的角度就已经把老年人住宅建设划为另类，划为给房地产一样，显然是有失偏颇的。很多国家，昨天看那个论坛，德国的专家就提到了，要建适合老年人特点的住宅和社区，并且鼓励子女跟老年人一起住，但是我们国家认为侵占了国家的利益，利用对养老的优惠侵占了国家的利益，这个认识需要改变。

 

 

　　养老设施投融资的瓶颈限制，现在看来越来越严重。过去我们大家还满怀信心认为国家政策性投资，现在要放开，因为35号文件对金融扶持养老做了规定。第一要把养老的融资、投融资纳入到整个金融机构，投融资的规划和计划当中。如果没有，正确对国家政策落实不够。但是实际上，我们的金融机构，包括我们的银行，我们的保险公司，都规定，如果不是PPP的项目，不是国家国营大企业控股的养老和健康的项目，那是不投资。即使你土地是挂牌出让了，但是住进了老人，像刘会长说的，你住进了老人认为是养老的，不管你说得天花乱坠也不给你贷，这么多老人无法收拾这个烂摊子。国家政策落实还远远不到位。

　　2012年，国开行和民政部制订了政策性金融投资支持养老服务发展的意见。但是搞了几年也没有搞出一个项目。2015年又给民政部发了一个文件，还是类似的，说民政部打个包，可以把各地的养老机构投资金融需要的数额打成一个包，由开行统一发放信贷。民政部打了一个包给他，最后还是不行。由此可见，因为银行作为一个经济经营型的企业化的管理机构，人家这种做法也无可厚非，但是政策角度就远远没有落实。

 

 

　　养老机构招工难，工资福利待遇低，社会地位低下。我们现在不要说城里的，农村的年轻人到城里面务工，一听说是伺候人的岗位，端屎端尿不管多少钱都不干。城里的更不愿意干。真正从事第一线护理服务的年轻人少之又少。因此，好多招工招不到怎么办，到偏僻边远的农村去找40、50人员。人家开始不知道，觉得还可以，农村务工相比收入也高，劳动强度也没有那么大，但是一旦熟悉了周边的环境和氛围之后，会知道，人家端碗，洗盘子都比我赚得多，我24小时干都没有人干得多，因此，跳槽了。特别我们说养老护理员要持证上岗，按照等级进行晋升，要他有一个奋斗的目标和前途，但是现在国家把养老护理员，国家职业标准也废了，并且持证上岗也不提了。使得我们这个行业的人员素质提高就被限定在现有的水平上，由此，使得我们养老护理员这个职业队伍建设，专业化建设，赶不上岗位的需要，赶不上老年人的需求。

 

 

　　当然，除了这个瓶颈之外，还有一些其他的制约我们养老服务业发展的问题。比如说政府职能的缺位、错位和越位。管理体制和运行机制与市场经济要求的矛盾，社会力量兴办养老机构和设施市场定位，功能定位，地理定位的偏差。我们很多社会力量办，都追求大而全，高大上。因此，投资很多，就把目标人群定位在高收入的老头老太太的人身上，高收入的老头老太太家里面条件也好，雇一个保姆两个保姆都可以，为什么非要离开家庭到你养老院去呢？所以一定要有准确的市场定位。

　　专业化、规范化和标准化建设滞后的问题，民政部提了一百多项标准化建设。但是真正进入到建立和评估阶段的少之又少。智能化，信息化建设中重硬件，轻软件，供求对接不通畅的问题，现在搭一个信息平台很容易，但是老年人一旦电话打进来，对接服务很难。有几万家社会服务的养老资源，但是都是企业的。如果你这个养老服务有钱做，乐得接不上。如果没有钱转就要甩包袱，我的人派出去了。因此，使得我们智能化建设留于形势。消防行政许可的决定性制约已经成为死结，这是职能部门相互通气不够，所以才造成了这样的死解问题。

 

 

　　怎么解决呢？养老用地要真正按规定来落实。温州现在出台了地方性法规，养老用地就在商业住宅建设地价的十分之一，除了温州之外，不知道还有哪一个地方能够做到这一点。另外政策性的投资金融，应该做出份额或者是比例的区隔，确保养老服务业金融支持。

　　养老服务队伍的建设也是如此，我们说要有制度化的安排和确定。要深化改革，要建立与市场相适应的管理体制和运行机制。要把社会化参与兴办养老服务业的市场定位、功能定位和地理定位的正确选择和约束。信息化建设也要不断的加强，特别要把服务资源的供给落到实处。

 

 

　　由此，我们可以期待，随着我们改革的深入，随着我们社会化兴办养老服务业的不断推进，养老服务业一定会获得新的更快的发展。（作者为中国老龄事业发展基金会常务副理事长）