北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授 李玲
我国医改是中国第一个系统的改革
中国的医改从2003年就已开始，过去十年中国医改取得了不错的进展。从数据中大家可以看到，我们的医改其实是中国第一个系统的改革，是一个集医疗的筹资、服务、监督管理以及药品、器材、人才培养等方面综合全面的改革。
用老百姓能听懂的话讲，我们的医改其实就是做这几件事：
一、预防，少得病，不得大病。
二、得病以后得看病，就要建立服务体系，包括各级各类的医院等。
三、病人需要吃药，需要有支付方，就是报销体系等。
我国医改在早期定位是福利事业
基层创收“卖药”的机制改掉了
可以说这些年医改取得了不错的进展，最大的进展应该是在基层，特别是过去创收“卖药”的机制在基层改掉了。从大的历史数据（现场数据）中我们了解到，1978年中国人均医疗费用只有八个人民币，个人的支付不到20%。其中，国家付了三分之一；社会也支付了一部分。当时的社会就是单位，农村就是集体，人民公社付了40%多。可以看到，当时我们医疗的定位是福利事业，绝大部分费用是由国家和社会给支付了。
随着改革开放，个人的支付在不断地上升，因为政府支付在不断地下降，社会保障体系也瓦解了。所以到2000年时，为什么老百姓抱怨看病贵、看病难，因为绝大部分的费用是由个人支付的，政府的支付不到17%，在全球是排在最低位的。所以，近年来医改非常显著的变化是政府支出不断上升，每年增长速度都是远高于GDP的增长。
原来“药”都被老年人吃了
不要让政府的医保投入变为“药钱”
我们医改在过去五年主要改革的领域在基层，而县级以上的医院没有改。而我们政府的资金主要投入到医保领域，如果县级以上的医院还是旧制度，大家可想而知这个钱到哪里——这个钱变成了“药钱”。所以，由于政府医保的投入，这些年来药品数量增加非常之快。无论是在医院、流通、生产环节，这些数据都表明我们钱到哪里，这些药谁吃了。相比年轻人的健康程度，老年人吃了不少药。
从一组“中国居民医疗消费年龄结构”的数据中可以看到，随着医疗保障体系的不断建立，老人的医疗费用上升非常之快，所以这些年的药费很多被老人消费掉了。
老龄化到底是成本还是收益？
医疗费用变化来自老龄化+制度转型
我们再谈养老，老人老了以后吃、住这些费用都是可预期、可控的，而最大的费用就是医疗，因为医疗是不可控制的，而要命是不要钱的。所以，老龄化对于我们来说它到底是成本还是收益？
我们知道养老服务业有医疗、健康养生等等。从国际医疗范围来看它的特殊性，人们年轻时医疗费用是比较低的，而医疗费用大部分发生在老年以后，65岁以后。国际研究老年人的医疗费用大概是年轻人的三到五倍，这是国际的趋势。从日本、台湾发展情况来看，日本在实施老年人口医疗照护以后,费用不断地在上升，台湾也是，在施行全民健保以后，老年人的医疗费用上升速度远远的高于一般的人口。
我们正在经历快速的变革，经济的转型，生活方式的变化，整个社会都在大幅度变化。这些年我国改革开放副产品——“大家都病了”，老年人“病”的更厉害。所以，从我们的研究角度来看，我国医疗费用的变化可能有两大效用：
第一是老龄化，老龄化以后医疗费用增加。
第二是我国制度的转型。我国县级以上的医院还在创收，如果到大医院去看, ICU病房里大都是老年人，并有支付能力，特别是还有比较健康的老年人也出现在那里。
如果把这两种效益算在一起，我国将来医疗支出费用几乎不可控，我们创造的GDP都会放到医疗领域。
如何控制医疗费用?
信息化既让人“耳目一新”又“胆战心惊”
在医疗的背景下费用在不断地上升，如何来控制这个费用？信息化当然是一个手段，信息化确实是我们这个时代最深刻的生产力的变革，它让我们很多过去不能做的事现在都可以做了，但它既让人耳目一新，我认为也让人胆战心惊。
我们今天讨论的比较少的信息化问题将会带来什么不利的？它有好的方面，一定还有不利的方面，我们可能会想，它是创新资源，会不会今天的创新会变成未来的绊脚石？尤其是老年人和信息技术，在养老展厅看一看，基本上都是年轻人在向老人设计信息技术。就信息技术而言，老人都是在被动的接受信息化。大家有没有想过，信息化是年轻人的，老人对信息化有天然的抵御；对接受信息化，老人他乐意不乐意？他的隐私何在？而现在一切都在透明化，如何来管理这些信息？可能都是我们下一步要考虑的问题。
信息还没有“化”
中国养老模式目标应是什么?
我们现在医疗领域面临主要问题是信息还没有“化”，信息化我认为是信息加管理。我们现在把信息都收取了，信息还是孤岛，如何把它管理起来？这对我们来说是个很大的问题。
信息化广义的管理主体有市场、有社会、还有政府。我个人认为可能政府这方面做的远远不够，它的监管、标准、预算、评估，尤其是有可能隐患的评估,这涉及到是我们国家现在治理体系的建设。所以，我个人认为我们养老信息化下一步最应该做的是顶层设计，顶层设计就是所谓中国特色的养老模式的目标到底是什么？要给老人提供什么样的社会经济、文化、医疗综合的服务。
我特别认同Brain Lee—Archer讲的健康社会影响因素的重要性，我们要明确养老最终达到什么样的目标？要做系统的设计，大框架是哪些？远远不是一个信息化的问题，实际上是整个社会的老年人所有方面。另外所有的设计需要激励、兼容，各个政策之间不能是打架的。
信息化不是目标而是整合
未来：修身养性无疾而终
信息化仅仅是手段，它不是目标。信息化要做的就是整合,也就是如何将现在分散的信息整合起来从而进行机构的互动。
实际上，人的健康是终身的健康。从他生下来开始就应该是健康的，他的一生才会健康。在我国，特别要考虑所谓老龄化对全人类来讲是个挑战。
我们中国有个特色，就是中国文化和中医药。我们中国的文化是“修身养性、无疾而终”，这是最深刻讲养老和健康影响的因素。健康远远不是没有病，它是身体精神和社会福利，实际上是你心境的完美状态，应该利用信息化的手段把这些因素融合起来做顶层设计、框架、政策的安排。
我们未来医疗信息化、养老服务信息化应该是基于人群的健康，对全人群的健康监管，让他从出生的就是健康的，活的是久的，老了以后是健康长寿的；修身养性、无疾而终，平静的离开这个人世。
（来源：光明网）
